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肝癌

肝癌即肝脏恶性肿瘤,可分为原发性和继发性两大类。原发性肝脏恶性肿瘤起源于肝脏的上皮或间叶组织,前者称为原发性肝癌,是我国高发的,危害极大的恶性肿瘤;后者称为肉瘤,与原发性肝癌相比较较为少见。继发性或称转移性肝癌系指全身多个器官起源的恶性肿瘤侵犯至肝脏。一般多见于胃、胆道、胰腺、结直肠、卵巢、子宫、肺、乳腺等器官恶性肿瘤的肝转移。

根据肝癌的不同阶段酌情进行个体化综合治疗,是提高疗效的关键;治疗方法包括手术、肝动脉结扎、肝动脉化疗栓塞、射频、冷冻、激光、微波以及化疗和放射治疗等方法。生物治疗,中医中药治疗肝癌也多有应用。


1.手术治疗

手术是治疗肝癌的首选,也是最有效的方法。手术方法有:根治性肝切除,姑息性肝切除等。

对不能切除的肝癌可根据具体情况,采用术中肝动脉结扎、肝动脉化疗栓塞、射频、冷冻、激光、微波等治疗有一定的疗效。原发性肝癌也是行肝移植手术的指征之一。

2.化学药物治疗

经剖腹探查发现癌肿不能切除,或作为肿瘤姑息切除的后续治疗者,可采用肝动脉和(或)门静脉置泵(皮下埋藏灌注装置)作区域化疗栓塞;对估计手术不能切除者,也可行放射介入治疗,经股动脉作选择性插管至肝动脉,注入栓塞剂(常用如碘化油)和抗癌药行化疗栓塞,部分患者可因此获得手术切除的机会。

3.放射治疗

对一般情况较好,肝功能尚好,不伴有肝硬化,无黄疸、腹水、无脾功能亢进和食管静脉曲张,癌肿较局限,尚无远处转移而又不适于手术切除或手术后复发者,可采用放射为主的综合治疗。

4.生物治疗

常用的有免疫核糖核酸、干扰素、白细胞介素-2、胸腺肽等,可与化疗联合应用。

5.中医中药治疗

采取辨证施治、攻补兼施的方法,常与其他疗法配合应用。以提高机体抗病力,改善全身状况和症状,减轻化疗、放疗不良反应。

6.靶向药物

索拉非尼——唯一已成功上市的靶向药

目前为止,索拉非尼仍是不能手术和远处转移晚期肝癌患者唯一取得肯定疗效的分子靶向治疗药物,已经在欧洲、美国和我国上市。Ⅲ期临床试验显示,索拉非尼对晚期的肝癌能够延长病人的生存期。其他的分子靶向药物,如针对癌细胞表皮生长因子受体的埃罗替尼以及针对肿瘤血管形成的血管内皮生长因子VEGF的单克隆抗体已经进入Ⅱ期临床试验,初步结果也显示对肝癌有效。但是肿瘤细胞的信号传导是一个复杂的网络系统,针对单一靶点往往不足以遏制肿瘤,需要联合不同作用途径和机制的药物多靶点治疗。比如索拉非尼联合抗血管形成药物(贝伐单抗、重组人血管内皮抑素及沙利度胺)或EGFR抑制剂(西妥昔单抗及尼妥珠单抗),或者索拉非尼联合化学治疗药物(氟尿嘧啶、替加氟、卡培他滨、奥沙利铂+吉西他滨、奥沙利铂+卡培他滨等)治疗晚期肝癌。但是最佳用法、用量和疗程等还需要通过规范的临床研究明确。

7、免疫制剂

PD-1抑制剂   

2014年12月22日在美国正式上市百时美施贵Opdivo

在2016年消化道肿瘤年会上,BMS公司更新了PD-1抑制剂Opdivo针对晚期肝癌的数据:在一个由214名患者参与的临床试验中,单药使用Opdivo可以使43名患者的肿瘤缩小至少30%,客观有效率20%(比之前提高了!);可以使另外的64名患者的肿瘤稳定不进展,疾病控制率高达64%; 9个月生存率74%;3-4级副作用的比例20%。Opdivo安全性和耐受性良好,即使在HBV和HCV感染的病人中也非常安全。肝癌患者如果化疗失败,靶向药物治疗失败,疾病继续进展,而且自身的经济情况还不错,可以考虑PD-1单抗治疗。